Обновлены клинические рекомендации по циррозу и фиброзу печени
15 августа в рубрикаторе на сайте Минздрава разместили клинические рекомендации по диагностике и лечению цирроза и фиброза печени (ЦП) у взрослых. Документ значительно отличается от версии 2021 года.
Выделим часть новшеств:
Диагностика:
- Отметили, что чрескожная биопсия печени уже не занимает прежнего ключевого места в диагностике цирроза. Она выполняется в единичных случаях по показаниям. Установить диагноз компенсированного ЦП помогает определение жесткости ткани печени.
- Всем пациентам с подозрением на ЦП рекомендовали проводить первичный прием гастроэнтеролога.
- Для оценки сердечного ритма и проводимости предложили делать ЭКГ. Для выявления раннего гепатоцеллюлярного рака можно использовать МРТ органов брюшной полости с внутривенным введением гепатотропного контрастного препарата гадоксетовой кислоты. Когда есть противопоказания для КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, проводят контраст-усиленное УЗИ для оценки объемных образований печени.
Лечение:
- Обновили принципы питания больных ЦП и добавили советы по физической активности. В разделе по медикаментозному лечению появились особенности коррекции тромбоцитопении и лечения ЦП с саркопенией.
- Выделили рекомендации по хирургическому лечению пациентов с ЦП с кровотечением из варикозных вен пищевода и желудка, а также с ЦП и резистентным асцитом. Уточнили противопоказания к трансплантации печени.