Обновленные клинические рекомендации, вступающие в силу с 1 января 2024 года
Минздрав одобрил клинические рекомендации по диагностике и лечению следующих заболеваний:
Меланома кожи и слизистых оболочек
Основные нововведения:
- В целевую аудиторию документа включены терапевты, участковые терапевты, врачи общей практики.
- Скорректированы рекомендации по лечению заболевания на разных стадиях. Оптимальным режимом адъювантной терапии меланомы кожи на стадиях IIB, IIC считают внутривенное введение пембролизумаба (200 мг 1 раз в 21 день или 400 мг 1 раз в 42 дня). Добавлены рекомендации по проведению неоадъювантной терапии на III стадии. Также перечислены категории пациентов с метастазами в головном мозге, которым необходимо провести МРТ мозга с внутривенным контрастированием.
- Уточнены показания для плановой госпитализации больного и для его выписки. Так, в стационар можно положить, если нужно провести эндоскопические исследования, а амбулаторно их выполнить нельзя.Источник
Рак паренхимы почки
Основные нововведения:
- Диагностика. Скорректирована классификация Босняка. По ней кисты почки делятся на 5 категорий по данным КТ и МРТ, что позволяет оценить риск злокачественного перерождения.
- Уточнены случаи, в которых пациента необходимо направить к генетику. Приведены сведения о наследственных онкологических синдромах, при которых развиваются опухоли почки.
- Лечение. Дополнена информация о назначении лекарств, в т.ч. результаты исследований противоопухолевой терапии 1-й и 2-й линий.
- Наблюдение. Добавлен раздел о динамическом наблюдении пациентов с наследственным почечно-клеточным раком и бессимптомных носителей патогенных мутаций. Источник
Рак мочевого пузыря
Основные нововведения:
- Диагностика. Уточнены сведения, которые необходимо указывать в патологоанатомическом заключении после трансуретральной резекции мочевого пузыря и после цистэктомии. При подозрении на заболевание целесообразно начинать исследование с МРТ малого таза по специальной методике. Лучевые исследования лучше проводить до цистоскопии и внутрипузырных манипуляций.
- Лечение. Дополнены критерии, при которых проводится органосохраняющее лечение отобранным пациентам. Наиболее эффективным методом такого лечения признана трехмодальная терапия, которая включает максимальную трансуретральнаю резекцию мочевого пузыря и химиолучевую терапию. Приведены наиболее часто используемые в данном случае режимы терапии.
- Скорректированы схемы химиотерапии и иммунотерапии, которые применяют при инвазивном и метастатическом раке мочевого пузыря. Представлена последовательность самостоятельной системной противоопухолевой терапии первой и второй линий. Добавлены рекомендации по выбору метода лечения при неоперабельном местно-распространенном и метастатическом раке. Источник