Уважаемые коллеги!

Приглашаем вас на очередное мероприятие проекта «Вебинары с главными внештатными специалистами Минздрава России».

12 сентября в 14:00 главный внештатный специалист неонатолог Минздрава России по ЦФО Дегтярев Дмитрий Николаевич проведет вебинар на тему "Инструменты снижения частоты неблагоприятных неврологических исходов при выхаживании и реабилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела".

Лектор: Дегтярев Дмитрий Николаевич, д.м.н., профессор, заместитель генерального директора  
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр aкушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии  Клинического института детского здоровья  им. Н.Ф.Филатова  ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России.

На основании обобщения результатов работы профильных отделений НМИЦ «АГП им. В.И.Кулакова» Минздрава России, включая деятельность научно-консультативного педиатрического отделения, и анализа зарубежных данных будут проиллюстрированы возможности и ограничения современных перинатальных технологий по снижению частоты неблагоприятных исходов выхаживания детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, а также принципы ранней медицинской реабилитации данной категории пациентов на стационарном и амбулаторном этапах лечения.

Эволюция методов реанимации и интенсивной терапии новорожденных за последние 30 лет привела к значительному увеличению выживаемости недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).
Развитие сети перинатальных центров способствовали значительному снижению частоты неблагоприятных последствий для будущего здоровья детей.
Дети, родившиеся с ЭНМТ, составляют группу наиболее высокого риска по развитию неблагоприятных ближайших и отдаленных осложнений периода новорожденности.
К наиболее значимым осложнениям относятся бронхолегочная дисплазия (БЛД), внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК), перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), ретинопатия недоношенных (РН), некротизирующий энтероколит (НЭК).
Основной задачей внедрения современных перинатальных технологий в практическое здравоохранение является не только снижение младенческой смертности, но и уменьшения частоты и тяжести инвалидизирующих осложнений среди крайне недоношенных новорожденных.

К ключевым моментам ведения новорожденных с ЭНМТ в условиях акушерского стационара относятся:
1. Своевременность и объём медицинской помощи, оказанной в первые часы жизни ребёнку с ЭНМТ являются значимыми факторами, влияющими на прогноз развития ближайших и отдалённых осложнений.
2. В  родильном зале используется ранняя стабилизация состояния таких детей с акцентом на неинвазивную респираторную поддержку, малоинвазивное введение сурфактанта и ограничение любых, особенно инвазивных вмешательств, положительно влияет на результаты выхаживания.
3. Проводится профилактика гипотермии с первой минуты жизни.
4. Практически все новорожденные с ЭНМТ развивают респираторный дистресс - синдром (РДС) и нуждаются в респираторной поддержке, однако большинству из них не требуется немедленная интубация в родзале. Даже непродолжительная ИВЛ у крайне незрелых детей может приводить к повреждению легочной ткани и усугублению риска формирования БЛД и других осложнений.
5. Оксигенотерапия в родильном зале. Рекомендуется начинать респираторную терапию новорожденным с ЭНМТ/ЭНГВ с 30% концентрации О2 во вдыхаемой смеси.
6. Заместительная терапия экзогенным сурфактантом - ключевой элемент патогенетического лечения РДС. В настоящее время для профилактики и лечения РДС недоношенных новорожденных рекомендуется использование натуральных препаратов сурфактанта животного происхождения.
7. Сосудистый доступ.
8. Уход за кожей. Травматизация эпидермиса сопряжена с высоким риском инфицирования, поэтому любую манипуляцию, затрагивающую кожу новорождённого с ЭНМТ, следует критически оценивать для учёта соотношения риска и пользы.
9. Поддержание баланса жидкости и электролитов.
10. Парентеральное питание. 
11. Энтеральное питание. Общепринятым подходом в раннем неонатальном периоде является начало энтерального питания малыми объемами – так называемое «минимальное трофическое питание», не превышающее 24 мл/кг/сут. Доказано, что данный подход оказывает положительное влияние на функциональное созревание ЖКТ, не увеличивая при этом риск развития энтероколита.
12. Технологии семейно-ориентированного и развивающего ухода. В последние годы всё больше внимания уделяется профилактике отдалённых нейросенсорных, когнитивных и поведенческих нарушений у детей с ЭНМТ на ранних этапах выхаживания. К комплексу профилактических мероприятий относят:
•    немедикаментозные методы обезболивания;
•    снижение сенсорной нагрузки (свет, шум, вибрация);
•    уход, стимулирующий развитие (развивающий уход);
•    неинвазивный мониторинг жизненно важных функций;
•    сохранение социальных контактов ребенка с семьей во время нахождения в стационаре.

К ключевым моментам ведения детей, родившихся с ЭНМТ, в условиях детской поликлиники (после выписки из акушерского или педиатрического стационара) относятся: комплексный (мультидисциплинарный) подход к медицинской реабилитации и динамическое наблюдение; своевременная диагностика, профилактика и лечение неблагоприятных отдаленных последствий тяжелых перинатальных заболеваний.
Мультидисциплинарная команда врачей-специалистов должна себя включать:  педиатра, невролога, хирурга-ортопеда, офтальмолога, лор-врача, сурдолога, пульмонолога, эндокринолога, кардиолога. Регулярность осмотров таких детей в 4-6 раз чаще, чем большинства других детей раннего возраста. Из функциональных методов исследования требуется проведение в динамике: УЗИ т/б суставов, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭХО-КГ, НСГ, ЭКГ. Длительность специального диспансерного наблюдения таких детей должна составлять не менее 24-36 месяцев после выписки из стационара.

На основании динамической оценки роста должен проводиться индивидуальный подбор и регулярная коррекция питания, с учетом быстро меняющейся потребности. Оценка показателей физического развития должна проводиться с учетом скорректированного возраста (СВ) до достижения нижней границы нормы для паспортного возраста.
В зависимости от выявленных неврологических дефицитов в реабилитации детей, родившихся с ЭНМТ, используются  массаж, ЛФК, физиотерапия (в том числе, тепло-, электролечение), кинезиотерапия (в том числе Войта, Бобат, Фельденкрайс, кинезиотейпирование),аппаратная механотерапия (тренажеры),
остеопатия (в том числе, краниосакральная терапия), логопедия ( том числе аппаратные методики), сенсорная интеграция и др.

 Обращаем ваше внимание:

• Вебинар бесплатный и носит информационный характер, начисления ЗЕТ и выдачи свидетельства не предусмотрено. Присутствовавшим на вебинаре специалистам будет отправлено письмо с индивидуальным кодом подтверждения в течение нескольких дней после мероприятия;

• Приглашение на вебинар может быть направлено на Вашу электронную почту только при условии включения мероприятия в план личного кабинета на Портале;

• Для участия в вебинаре на мобильном устройстве потребуется установка приложения и регистрация аккаунта в нем:

Android:  "Webinar. Вебинар у вас в кармане"

IOS:  Webinar

• Количество мест ограничено, если приглашение на вебинар не придет, Вы сможете ознакомиться с записью вебинара в виде интерактивного информационного модуля через несколько дней после проведения вебинара;

• При заполнении регистрационной анкеты вебинара необходимо указать тот уровень образования, в котором у Вас на Портале создан кабинет и в котором мероприятие включено в план.

• Вебинар предназначен для специалистов с высшим и средним медицинским образованием (перечень заявленных специальностей находится в карточке образовательного элемента):

Высшее образование: Включить вебинар в план

Среднее образование: Включить вебинар в план

• Если у Вас нет активного цикла по рекомендованной специальности, но Вам также интересна тема вебинара, Вы можете включить его в план, в таком случае образовательный элемент попадет в раздел "Обучение вне моих специальностей".